最新版银屑病关节炎（PsA）诊断管理指南

银屑病脊椎药（PsA）是一种与银屑病相关的药性脊椎病，有银屑病过敏反不宜并伴有脊椎和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、以致于和运动障碍。大部分病症可有骶髂脊椎药和（或）脊柱药，病程迁延，易患上，早期可引发脊椎强直。共约 75% 的病症过敏反不宜经常出现在脊椎药之前，同时经常出现者共约 15%，过敏反不宜经常出现在脊椎药后的病症共约 10%。该病可引发于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无遗传基因，但脊柱受累以女性较多。

PsA 很少之外经常出现，病症和诊断心理医生上会会处理多种合并症，还包括糖尿病、患上性病毒感染史、药症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难易度。此外，病患 PsA 的本品繁多，如何规范化达标施用非常更为重要。为此，急须一个标准化的 PsA 疾病管理指南，指导医护实习者的诊断实习和科学深入研究者的探索深入研究。

新版 PsA 指南，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术联席会议上，由 ACR 和宾夕法尼亚州银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制定的新版银屑病脊椎药诊断指南的草案。联席会议上伯明翰医学院阿拉巴马私立大学医学研究员 Jasvinder Singh 博士将简介这些草案。

指南是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病症录影投票选举，只有 70% 以上成员投票选举通过的提拔主旨才能被加到新的指南。

指南中对病患 PsA 的作法顺利进行评估，这些病患作法还包括非本品病患（如戒烟、减肥和运动）、呕吐病患（还包括 NSAIDs、口服或全局注射组胺）、口服小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿哥伦比亚普和托法替布等。

PsA 新版指南最强热点

1. 对于未能经病患的 PsA 病症，提拔都是在病患选用 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病症不宜有别于 TNF 类似物病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类似物优于 IL-12/23 类似物。（条件性提拔，须与病症顺利进行讨论提议）

2. 对于活动性 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，不宜换成 TNF 类似物病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药病患后病情恶化仍未能得到缓和，可以选择换成一种 IL-17 类似物顺利进行病患；如果病症病情恶化还是没有缓和，不宜选择换成 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿哥伦比亚普、托法替布。（条件性提拔，须根据病症意愿顺利进行评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 病患的脊柱中轴脊椎病型 PsA，不宜换成 TNF 类似物；如果病患后病症病情恶化仍未能缓和，不宜选择换成 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性提拔，须与病症顺利进行讨论提议）

4. 提拔 PsA 达标病患，提拔使用生物制剂都是在病患，然后疫苗接种死疫苗（而不是等疫苗接种死疫苗后来再进一步顺利进行病患）；假如病症疫苗接种减毒活疫苗，同意推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病症戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病症顺利进行更高强度运动（如无极、瑜伽、铁人三项）、物理病患、作业本品（OT）、中医和针灸病患等；如果病症顶多或肥胖，则同意病症减肥。（条件性提拔）

PsA 未能来深入研究斜向

1. 病患 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点药、中轴型疾病、残毁性脊椎药等相关的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非本品干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗确保吗？

6. 伴有类似于合并症病症如何病患？

7. NSAIDs、组胺的相关深入研究

新版 PsA 指南待改进的主旨

1. 如果病症不宜有别于生物制剂病患，该如何也就是说病患作法？

2. 如果病症怀孕，该如何也就是说病患作法？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维素肌痛、结核病、躁郁症和焦虑、恶性和肥胖症等，该如何也就是说病患作法？

编辑： 茹成凤